戴宁医生的科普号

流产指妊娠不足28周且胎儿体重不足1000g而终止者。人类妊娠中自然流产的发生率约50-60%。自然流产复发风险随着流产次数增多而增多。 流产的常见因素有以下几个方面: 1年龄 女方年龄大于30岁自然流产率开始上升，45岁以后可达74.5%，男方35-40岁以后，流产风险逐渐增加。 2染色体异常 染色体异常包括夫妇双方染色体异常及胚胎染色体异常，胚胎染色体异常出现率为46-54%，流产发生越早，胚胎染色体异常率越高。夫妇一方或者双方染色体异常率为4-7%，常见的有平衡异位，流产物常是空囊或者结构异常的胚胎。 3子宫畸形 纵隔子宫，双角子宫，单角子宫，子宫发育不良等。 4 宫腔粘连 多种理化因素损伤子宫内膜及肌层导致子宫壁相互黏连，重度粘连可引起不孕，轻度或者中度粘连与流产关系密切。 5 宫颈功能不全 病理性宫颈扩张是晚期复发性流产及早产的重要原因。 6 子宫肌瘤 肌瘤可以使宫腔变形，刺激子宫收缩，影响内膜血液供应等影响孕卵着床发育。 7 感染 支原体、衣原体、弓形虫、淋球菌、疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等感染可引起早期流产。 8 内分泌因素 黄体功能不全，多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，甲状腺疾病，糖尿病等约占复发性流产12-15%。 9 血栓前状态 血栓前高凝状态可导致子宫胎盘部位微小血栓形成，从而导致胚胎缺血、缺氧致使胚胎发育不良或者流产。 10 免疫紊乱 复发性流产50-60%与免疫紊乱有关。其中自身免疫性复发流产多见于抗凝脂抗体综合症、系统性红斑狼疮、干燥综合症、母儿血型不合、抗精子抗体、抗透明带抗体等。同种免疫性复发流产主要母体缺乏保护胚胎的封闭抗体。 11 精子质量、形态、染色质异常。 12 环境因素 环境激素、环境抗生素、放射性物质、噪声等等。 13 不良生活方式 抽烟、酗酒、熬夜、紧身衣裤，露脐装等等。 14 压力过大、紧张、恐惧、焦虑、悲伤等不良心理刺激，降低免疫功能，破坏内分泌平衡。 15 药物 一些有生殖毒性的药物也可以引起不孕及流产。

正常生育年龄夫妇每个月怀孕率25%，6个月怀孕率75%，1年怀孕率90%。所以一般把不育标准定为未避孕1年不育，未接受治疗者中每个月有1%的怀孕率，3年累计怀孕率26%，所以不孕患者不要着急，除非女方年龄超过35岁，婚龄超过4年，严重子宫输卵管卵巢疾病的需要迅速试管以外，一般可以通过恰当治疗50-70%的患者是可以得到自己心爱的宝宝的。

今天我的门诊来了一位40岁左右，打扮入时的中年女士，她并不是自己来看病的，而是为老公的问题前来咨询的。她老公是一位成功的商业人士，近年来生意越做越大，钱越赚越多，可是对性的欲望越来越少，起初她以为老公是否有了外遇，经过一段时间探查排除了这种可能。女士觉得可能是自己上了年龄，吸引力下降，于是美容、健身、亮丽装扮，仍然没有唤醒丈夫的欲望，经过多方打听决定到男科门诊来咨询一下。其实像该女士老公这样的情况现在还真的不少，而且还有增多的趋势。 那么为什么会造成性欲下降呢？常见有以下几种：1疾病，比如多种慢性疾病或者严重疾病，或者男性泌尿生殖道慢性炎症，男性内分泌、代谢疾病，脑垂体肿瘤等等，2药物，多种药物特别是精神类药物可以降低性欲，3心理问题，4过度疲劳、亚健康、失眠等。所以如果出现性欲下降，首先应该做一些相关检查看看是否存在某些疾病，排除疾病后再做一些心理测试，逐步明确原因后针对性治疗大多数可以取得疗效，中医药对于亚健康及慢性病、情志心理问题有比较好的疗效，上面这位女士听了我的介绍后松了一口气，她说一定要丈夫早一点到我这来看看。在这里我也祝福他们早点康复，性福和谐。

近年来不孕不育发病率明显升高，治疗专门机构部门如雨后春笋令人目不暇接，治疗水平参差不齐，所以治疗首先需要寻找值得信赖的医疗机构，找一个值得信赖的专科医生，不要轻信一些不负责任的广告医院。一般夫妻双方同查同治，因为很多不孕不育都是夫妻双方都有一些问题，单纯一方有问题的比较少，即使仅仅查出一方有问题，夫妻双方同时恰当治疗调理对活婴率的提高也很重要。目前治疗不孕不育的方法很多，应该怎样选择，我通过几十年的临床摸索，认为应该分为三步台阶治疗，也就是说，第一步药物治疗，大多数不孕不育在检查出病因后进行针对性治疗都可以取得理想结果，即使一些不明原因的患者，通过中西医经验性治疗特别是中药内服、针灸、外治也能取得疗效。经过第一步治疗没有效果或者有外科适应症，比如男性精索静脉曲张，输精管道梗阻，女性宫腔粘连，子宫畸形，内异症等等，可以选择外科治疗，只有经过上述二部治疗没有效果再选择辅助生殖技术治疗，比如人工授精，第一、二、三代试管，大多数应该按照这三部，逐步进行治疗，但也需要根据患者的情况比如年龄，身体状况，治疗需求，如无精子症如果没有治疗希望可以直接供精人工授精（AID）,夫妻双方基础太差，或者年龄偏大，或者不能接受及不愿意药物者也可以直接试管。但是不论怎样治疗，坚持与耐心都很重要，急躁与消极情绪都是治疗大敌，改变生活习惯有时比吃药更重要，衷心祝愿不孕不育患者早日拥有自己心爱的宝宝。

世界卫生组织将男性不育症定义为“至于有12个月不避孕的性生活史而仍未受孕者”。就是指未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不育，称为男性不育。最新的流行病学调查结果显示，男性不育占不育夫妇的40%左右。据美国权威机构统计，近年由于环境因素的影响和化学药品的作用，已使成年男子的精子较以往减少达50%~70%。据世界卫生组织预测：男性不育将是21世纪继心血管病和癌症之后，第三大威胁人类健康的疾病。不育因素多很多男性认为，不育的责任往往在于女性。其实造成男性不育的因素也很多。因此，如果出现不孕不育的情况，夫妻二人最好同时去医院做个检查。据戴宁介绍，男性不育的因素主要以下这些：1、年龄因素：随着年龄的增加，男性精子的质量有下降的趋势，包括精子基因 DNA 链容易断裂、突变和非整倍体的机率增多，其活动能力和受孕率也随之下降; 男性 40 岁以后，其妻子怀孕的流产率、出生缺陷、子代的常染色体疾病及胎儿死亡率均有所增高等。2、生殖系统因素：（1）精索静脉曲张：是引起男性生育能力低下的常见原因,发生率左侧高于右侧。由于局部血流阻滞,温度升高和有毒物质积聚,影响精子生产与成熟,引起生精障碍、精子活动力低下、少精等。（2）隐睾症：双侧隐睾的患者可出现无精子症，并且隐睾发生恶变的机率较高,须及早手术处理。（3）输精管梗阻、睾丸肿瘤、手术损伤等因素引发的不育。3、遗传因素：染色体异常在无精子症男性中可占15%~20%。其中一半以上是性染色体的异常多见。由于在遗传时，多了一条X染色体,导致子代的生精细胞丧失及曲细精管透明样变,损伤间质细胞及支持细胞功能,影响精子形成。4、内分泌因素：人类正常的生殖活动有赖于下丘脑-垂体-性腺（睾丸）功能的自然调节，一旦各种原因（如内分泌疾病中肾上腺疾病、甲状腺疾病和糖尿病等 ），可导致内分泌功能紊乱 ，引起这一轴腺功能紊乱，都可引起生精障碍及精液异常，进而导致不育。5、免疫因素：研究表明在原因不明的不育夫妇中，约5%~10%可能由精子抗体引起。血清中精子抗体尤其是精子制动抗体。抗精子抗体能抑制精子获能和顶体反应,干扰精子上行,阻扰精子通过透明带,影响精卵融合,并且对受精卵、前期胚胎及植入都有影响,引起免疫性不育。但是戴宁提醒，尽管目前关于男性不育症可以发现很多原因，但是临床上仍然有近一半的患者找不到明确的病因。从单个病人来说，往往存在多种影响生育的因素，所以具体到每个具体的病人时，要仔细检查。远离坏习惯 避免高危环境除了一些常见的不育因素外，男性不育还和很多坏习惯有关。现在很多年轻人喜欢抽烟、喝酒，追去时尚去蒸桑拿、穿紧身裤，这些坏习惯都会导致阴囊调节温度的功能障碍，不但对睾丸的功能造成损害，影响精子的生成，还影响性功能。另外，戴宁提醒，一些药物也会导致男性不育。因此，人们平时服用药物时要加以注意。常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。还有一些可能长时间接触有毒有害物质。如 DDT，油漆、松油烃、除虫剂等，另外还有一些金属元素如铜、镉、铅等。有的职业环境也会容易导致男性出现不育。如长期置身于低频电磁场可损害精子质量。另外研究发现，将手机放在裤袋和腰间的男性，精子活力比不带手机或放在别处的男性低。如雷达操作人员的精液质量和精子亚临床损伤与雷达有一定关系，以精子畸形率增高为主。生殖细胞是对电离辐射最为敏感的细胞之一。生精上皮频繁分裂，电离辐射可引起细胞膜的损伤，对生精过程具有长期的损害作用。戴宁建议，在日常生活中，育龄男性要尽量避免有可能引起不育的不良因素。远离放射线或电磁场，有毒化学物质（室内装修污染等），戒烟戒酒，避免高温作业（电焊工，厨师等），以及避免长期久坐、穿紧身内裤、泡澡桑拿等不良习惯。 要调整心态 积极治疗夫妻一旦发现不育情况，千万不要互相埋怨。因为情绪不稳定可能造成性功能障碍导致不育。这时最应该做的是调整心态，消除紧张和焦虑情绪。并且及时去正规医院进行检查治疗。平时要放松心情，提高性生活质量，平时不要纵欲，也不宜有意克制性生活，切忌求子心切而把性生活过分依托于女方排卵日当天。作息时间和饮食要规律。切忌熬夜，做到劳逸结合，加强体育锻炼。平时不宜暴饮暴食或过度节食，注意营养均衡，适当增强蛋白 ，微量元素锌和维生素的摄入。因为维生素的缺乏也有可能导致不育。如维生素A缺乏，可导致生精上皮不长；维生素 B 缺乏，可影响垂体功能，降低精液质量；维生素 C 在防止精液凝固，保持精子活力有重要作用；维生素 E 缺乏可引起睾丸损害；钙、磷缺乏可降低生育能力；微量元素锌和镁的缺乏也会对精子的生成及活力产生较大的影响。男性要坚持定期体检。生育期男性往往正处在性活动比较频繁的年龄段，定期的体检可以及时发现前列腺炎等生殖道炎症疾病，并及时治疗可以很好的预防。积极治疗：戴宁指出，患者了解疾病的相关知识，配合医生的合理治疗，切忌道听途说。出现不育的情况，应在专科医生的指导下合理治疗。在明确病因的情况下，先去除诱因。如：改善精索静脉曲张、生殖器畸形等。其次，夫妻同治在不育症治疗中的非常重要。在男女不孕不育中，男女双方原因各占50%，故而在初诊时就考虑女方的身体情况、年龄、有无生育史，对于男性不育症的治疗有着重要的意义。此外，夫妻同治，可以减少夫妻因为治疗不育不孕而带来的矛盾，有助于提高治疗效果。男性不育症的一般治疗针对男性不育症现在有很多治疗措施,包括对因治疗和对症治疗两个方面。需要结合患者的具体情况选择不同的中西医治疗方法。链接：韭菜与韭菜子；韭菜温中下气，补肾壮阳，调和脏腑，增进食欲鲜山药是一种日常食物。性质平和，能健脾胃，补肾益肺。核桃仁味甘性温，能敛肺补肾。麻雀补肾壮阳，但其肉性燥热，凡阴虚火旺或热者勿食。虾肉性温，有状阳益肾，补精之功。海参补肾益精，养血润燥，除湿利尿。多吃瓜子类食物可防男性不育：瓜子是很值得推荐的富锌食物，每天可以当零食多吃一点。核桃、花生、榛子、松子等坚果类的食物含锌都比较丰富。鱼、虾、泥鳅、鱿鱼、海参等水产品、海鲜也富含锌。

冬病夏治的本意是指一些经常在冬天发作的疾病，多属于反复发作，阳气亏虚的虚弱性疾病，如慢性支气管炎，哮喘，过敏性鼻炎，慢性关节炎，慢性腹泻等等，在夏天机体阳气最旺盛，自然界中太阳离地球最近，日照最为充足，根据同气相求，顺势疗法的原理，选择阳气最旺盛的三伏天，通过药物外敷，针灸、火罐等治疗手段，刺激相应穴位，激发五脏六腑、经络气血的功能，达到调整阴阳平衡，提高机体免疫功能的作用。这种治疗方法的基本原理是：天人相应，春夏养阳。根据长期临床观察，确实有事半功倍的作用。 其实很多男科疾病都是由于阳气亏虚引起的如阳痿、早泄、不射精、性欲低下、不孕不育、反复流产、前列腺增生、前列腺炎、反复发作性病等等，如果能在盛夏时节进行适当冬病夏治，可以提高疗效，缩短病程，增强体质，提高性功能。建议男科病人有条件的话做一做冬病夏治，具体时间头伏、中伏、末伏前后3天，也可以在其他时间进行。

在门诊经常遇到患有不孕不育的夫妻如果一方查出有某些问题仅仅只治疗一方，治疗很长时间没有结果，非常沮丧。其实，虽然近年来生殖医学突飞猛进，但是对于不孕不育来说还是有很多不能确定的因素，目前的检验项目还不能解释所有的现象，而且就临床来看夫妻双方共同发生生殖障碍的比例在升高，也就是说夫妻双方同时有生殖功能低下的可能性比较多。所以男女同查同治是治疗成功的关键。就我治疗成功的病例来看，即使问题明显出在某一方，另一方恰当实时的治疗也很重要。把夫妻双方当成一个整体来诊治乃上策。

经常有病人拿着化验单欢天喜地找到我说太谢谢你了，不愧是江淮名医，吃10副药精液质量上涨了很多，也经常遇到部分病人说我吃了3-4月药精液一点改变都没有，非常沮丧。其实，我要说的是，这些都是误读了精液检查的意义。我从事男科25年，亲自给10万病人做过精液检查，非常知道精液常规检查的作用及意义，精液检查受到很多因素的影响，比如禁欲时间，检查时病人状态（是否熬夜，感冒，服药等等）不同医院，不同检验师，检查时天气，病人情绪，导致检查结果天象差别，所以，凡是到我这来看病的，我都要先亲自看看精液的情况，再到我科实验室检查，还要问问病人的具体情况，才做诊断。因为我知道精液状态是动态的，上午、下午、晚上不一样，春天、夏天、秋天、冬天不一样。我这样解释检查结果，我们千万不要被检查结果误导，检查结果仅仅供医生参考，医生应该根据检查结果，病人的望闻问切结果，综合判断分析，开出适合每个具体病人的方药，此外还要根据服药后的变化判断，方能药到病除。还有经常有人问我，我的病情是轻度还是重度，我说，这样问不妥，因为有时我告诉病情不重，病人认为没有问题，导致延误治疗，或者我说有问题病人心理负担加重，致使治疗难度加大。我现在经常告诉病人有没有问题，只要有问题应该积极治疗，如果没有问题，放松心情，如果夫妻双方都没有查出问题，应该双方同时调理。希望大家都能理解，理解万岁！

血精在男科门诊并不少见，治疗大多疗效理想，但是有少数患者反复不愈需要进一步检查病因，方能取得较好疗效。 患者小张是我的好朋友，患血精半年到我门诊就诊，因为比较熟悉，我告诉他血精不难治疗，最多半年治愈，小张非常相信我的医术，一直坚持服用中西药物达半年多，血精时轻时重，一直没有治愈，我给其检查了前列腺常规，卵磷脂小体++ wbc+ 细菌培养—，前列腺B超轻度前列腺炎、精囊炎，核磁共振(MRI)前列腺钙化灶，当时我建议做精囊镜检查，由于小张有所顾忌再加上工作调动，其后1年半血精始终不愈，期间到广州，上海，北京等知名医院检查治疗多次均没有结果。今年调回来，这次听取了我的建议做了经尿道输尿管镜（与精囊镜差不多）检查发现大量结石，取出结石后再加上中药调理痊愈。 从上述病例来看血精大多数是由于精囊炎（或者结核）、前列腺炎造成，也有精囊腺或者射精管结石梗阻造成，如果反复不愈建议精囊镜或者输尿管镜检查治疗。

如果你感觉性功能下降，又不知道是否患有ED，也就是俗称的阳痿，你可以用目前国际流行的诊断量表（IIEF-5）自我检测一下， 下表总分值与病症的对应为：5－7分为重度ED，8－11分为中度ED，12－21分为轻度ED，22－25为未患ED（正常），如分数小于21分就应该 进行治疗。 希望，大家能够对照上表，为自己做一个客观的评价，这样就能对自己的勃起功能状况有一个正确的认识。发现问题也能及时得到重视、治疗。国际勃起功能评分问卷(IIEF-5您在过去3个月中:0分1分2分3分4分5分1.对获得勃起和维持勃起有多少信心?很低低中等高很高2受性刺激后,有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有少数几次(远<1/2)有时（约１/２）大多数时候(远＞1/2)几乎总是或总是3性交阴茎插入后,有多少次能维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次(远<1/2)有时（约１/２）大多数时候(远＞1/2)几乎总是或总是4性交时,保持勃起至性交完毕有多大困难?没有尝试性交困难极大困难极大困难有点困难不困难5性交时,有多少次感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次(远<1/2)有时（约１/２）大多数时候(远＞1/2)几乎总是或总是